A espondilólise (falha óssea) pode vir acompanhada do escorregamento (deslocamento) anterior da 5ª vértebra lombar sobre o sacro (S1), chamada de espondilolistese (espôndilo = vértebra; listese = deslocamento). Esse deslocamento anterior pode ocorrer em diversos graus, desde o grau 1 - menos de 25% até o grau máximo de deslocamento de 100%. Pode ocorrer, raramente, deslocamento grave em que a 5ª vértebra se desloca para frente do sacro. Essa situação denomina-se Espondiloptose. O deslocamento anterior de uma vértebra sobre a outra também pode ocorrer pelo processo degenerativo em que há a discopatia degenerativa, essa associada à artrose facetaria. Neste caso, acaba sendo desenvolvida uma instabilidade levando ao deslocamento anterior da vértebra. Nesta situação, geralmente haverá dor lombar de repetição que se agrava com os esforços, podendo no deslocamento e pela presença de calcificações ocorrer estenose foraminal (estreitamento do canal) com consequente ciática.
Sintomas
Na Espondilolistese, geralmente ocorre quadro de dor lombar com irradiação para os membros inferiores e quando a musculatura posterior se encontra encurtada e nos casos mais acentuados com intensa contratura. No exame físico, quando o deslizamento de vértebra é acentuado, geralmente é possível palpar a saliência óssea em L5 sobre S1.
Diagnóstico
Geralmente o Raio-x comum, com incidências obliquas e estudo funcional, apresenta diagnóstico do grau de escorregamento da vértebral e se existe discopatia associada. Este estudo radiológico deve ser feito em posição de pé. Se houver deslocamento mais acentuado, deve-se associar o raio-x de coluna total para medir o eixo sagital e a relação espino-pélvica. A Tomografia Computadorizada e a Ressonância Magnética vão complementar o estudo por imagem, dependendo dos sintomas para melhor avaliação do defeito e avaliar o estado dos discos e das raízes nervosas correspondentes.
Tratamento
Na fase inicial o tratamento é conservador e igual ao da espodilólise. Se o deslocamento anterior de L5 sobre S1 for for menor que 50% e não houver sintomas neurológicos, pode-se manter em observação realizando fisioterapia. Mesmo em pequenos graus de escorregamento pode haver sintoma de dor irradiada para o membro inferior (ciática) e neste caso geralmente há necessidade de descompressão e artrodese.Se o escorregamento for superior a 50% na criança em crescimento e sem desequilíbrio sagital, se recomenda a fixação cirúrgica precoce, independente dos sintomas e sinais, sem a preocupação da redução do deslocamento. Se na avaliação por imagem forem identificadas evidencias de desequilíbrio sagital ou espino-pélvico, se recomenda, além da fixação, a redução cirúrgica. Existem diversas técnicas para se obter esta redução e a fixação, que vai depender de cada caso para indicar a melhor maneira de obtê-las com o uso dos modernos implantes que permitem realizar estes procedimentos.Nestes casos cirúrgicos temos usado a tomografia intra-operatoria associada ao neuronavegador, que nos oferece uma margem de segurança muito grande no sentido de evitar o dano neurológico.
Perguntas frequentes sobre Espondilolistese
O que é espondilolistese?
É o deslizamento anterior de uma vértebra sobre a outra, mais comum da 5ª lombar sobre o sacro. Pode decorrer da espondilólise ou do processo degenerativo (discopatia com artrose facetária). É classificada em graus, de menos de 25% até 100% de deslocamento.
Quais exames diagnosticam a espondilolistese?
O raio-x em pé, com incidências oblíquas e estudo funcional, mostra o grau de escorregamento. Tomografia e ressonância complementam a avaliação dos discos e das raízes nervosas; em deslocamentos maiores, o raio-x de coluna total avalia o eixo sagital.
Quando operar a espondilolistese?
Deslocamentos menores que 50% sem sintomas neurológicos podem ser acompanhados com fisioterapia. Havendo ciática, geralmente há necessidade de descompressão e artrodese. Escorregamento acima de 50% na criança em crescimento indica fixação cirúrgica precoce; com desequilíbrio sagital, também a redução cirúrgica.