A Estenose de canal é o estreitamento do canal que ocorre com maior frequência na coluna lombar e na coluna cervical e menos na coluna torácica. O canal vertebral contém a medula espinhal desde a porção cervical até a porção lombar alta. A porção média e inferior do canal lombar contém raízes nervosas da chamada cauda equina. O canal estreitado pelas calcificações que se criam a partir da discopatia degenerativa e da artrose facetaria, mais o espessamento do ligamento amarelo, podem comprimir estas raízes ou a medula e determinar sinais e sintomas neurológicos.
Sintomas
Os sintomas da estenose lombar podem aparecer gradualmente ou desenvolver rapidamente. Embora seja parte do processo de envelhecimento normal, muitas vezes essa estenose provoca sintomas de compressão dos nervos, dor, diminuição de força nos membros inferiores e superiores, diminuição da sensibilidade, dificuldade de controlar os esfíncteres da bexiga e do ânus e até mesmo impotência sexual.
Causas
- Congênita: A pessoa já nasce com o canal estreito por alterações anatômicas de pedículos curtos.
- Adquirida: desgaste progressivo das estruturas da coluna, associado a pequenos traumas repetidos durante a vida.
Diagnóstico
O diagnóstico da estenose lombar é feito a partir dos dados obtidos da história contada pelo paciente e do seu exame físico. A confirmação do diagnóstico é feita através de exames por imagens, em geral a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada da coluna lombar.
Tratamento
Dentre as opções de tratamento, inicia-se com o conservador ajustado às necessidades do paciente. O repouso e a administração de anti-inflamatórios são indicados na fase aguda da inflamação dos nervos. Na fase pós-aguda, recomenda-se a fisioterapia para o fortalecimento da musculatura envolvida, aliada a analgesia e correções posturais. Caso a dor ainda persista, é possível utilizar um tratamento intervencionista da dor, que consiste em injeções espinhais de corticoide para o tratamento da inflamação local.
Em alguns casos, a alteração anatômica é muito intensa e os sintomas de dor e diminuição de força são persistentes ou progressivos, obrigando a intervenção cirúrgica. O objetivo da cirurgia é melhorar a qualidade de vida do paciente, diminuindo a dor e possíveis déficits neurológicos.
Consiste basicamente na descompressão dos nervos e saco dural ou da medula no nível/níveis de compressão. Quando há comprometimento do disco intervertebral e outros componentes da articulação, a artrodese (fusão lombar) pode ser indicada, com a substituição do disco doente por uma prótese de PEEK ou titânio (cage intersomático). Existem diferentes técnicas de abordagem cirúrgica, tanto para descompressão quanto para artrodese. Dentre as alternativas minimamente invasivas, podemos citar a descompressão “Over the top” e a fusão lombar por XLIF.
Perguntas frequentes sobre Estenose de Canal
O que é estenose de canal?
É o estreitamento do canal vertebral, mais frequente nas colunas lombar e cervical. Calcificações da discopatia degenerativa e da artrose facetária, somadas ao espessamento do ligamento amarelo, podem comprimir as raízes nervosas ou a medula.
Quais os sintomas da estenose lombar?
Dor, diminuição de força e de sensibilidade nos membros, e em casos mais graves dificuldade de controlar os esfíncteres. Os sintomas podem surgir gradualmente ou de forma rápida.
Como é o tratamento da estenose de canal?
Começa de forma conservadora: repouso e anti-inflamatórios na fase aguda, depois fisioterapia, analgesia e correção postural. Se a dor persistir, podem ser feitas injeções espinhais de corticoide. A cirurgia (descompressão, com ou sem artrodese) é indicada quando os sintomas são persistentes ou progressivos; há técnicas minimamente invasivas como a descompressão “over the top” e a fusão por XLIF.