Tipos de Hérnia de Disco

Quando o núcleo do disco migra em direção à raiz nervosa (lateralmente), a dor é provocada no nervo correspondente ao nível em que ocorre a hérnia, chamada de dor irradiada.

Os níveis mais frequentes de hérnia são nos discos lombares de L4-L5 e L5-S1 e nos discos cervicais de C5-C6 e C6-C7.

Já na hérnia da coluna lombar a dor irradiada para uma perna (ou para ambas), se chama dor ciática.

Nas hérnias cervicais as dores podem irradiar para o braço, para a região escapular ou até mesmo para a cabeça. As dores irradiadas para os membros podem vir acompanhadas de alterações de sensibilidade, seguidas de dormências ou formigamentos. Também pode ocorrer diminuição de força em músculos inervados pela raiz nervosa comprometida, além de em alguns casos ocorrer alterações de reflexos no membro afetado.

Neste contexto, é importante que na presença de um quadro de dor  irradiada, o paciente seja examinado e avaliado por um especialista o mais cedo possível, levando em consideração seu histórico e  realizando exame físico para detectar precocemente as alterações sensitivo-motoras e, diagnosticando por meio de exames de imagem e/ou de laboratório, a presença de hérnia de disco e afastando a possibilidade de outras doenças que possam afetar o nervo, assim realizando o diagnóstico diferencial.

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Exames Complementares

RAIO-X

Embora não seja adequado para diagnóstico de hérnia de disco, é  importante para descartar outras patologias.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Atualmente é o exame de escolha, dando a morfologia: hérnia protusa,  hérnia extrusa, hérnia migrada e hérnia sequestrada. Além disso, é possível identificar a localização precisa da hérnia, o estado do disco, o comprometimento das estruturas neurológicas e o diagnóstico diferencial  com outras patologias.

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Tratamento

Normalmente, o tratamento indicado será o conservador: medicamentoso-fisioterápico. O repouso só é indicado por alguns dias, no estagio inicial. A medicação ideal varia de caso a caso, mas sempre associando analgésico-anti-inflamatório e relaxante muscular. Se a dor predominante é a neuropática, dá-se preferência ao uso dos anticonvulsivantes.

Associamos os medicamentos aos diversos métodos de tratamento fisioterápico para alívio da dor causada pela hérnia de disco. Geralmente, indicamos associar os métodos de analgesia com os exercícios de relaxamento, alongamento e/ou reforço muscular, considerando as deficiências de cada indivíduo.

Existem em principio quatro situações que se indica o tratamento cirúrgico da hérnia de disco:

1. Quando da síndrome da cauda equina: dor aguda com alterações de sensibilidade nas coxas associada e perda de controle da urina;

2. Quando junto com a dor aguda há perda de força progressiva no membro afetado;

3. Quando com os medicamentos associados aos métodos fisioterápicos e de bloqueio não se obtém o alivio das dores;

4. Quando existe quadro repetitivo de dores dificultando o retorno às atividade profissional ou esportivas.

Como alternativa do tratamento da dor ciática, dispomos do BLOQUEIO SELETIVO DE RAIZ NERVOSA ou do BLOQUEIO  EPIDURAL, tratamentos que consistem em depositar corticoide com anestésicos junto à raiz nervosa no foramen, por onde o nervo sai de dentro do canal vertebral,  ou diretamente dentro do canal, com o que obtemos muitas vezes o alivio imediato da dor do nervo.

Estes procedimentos minimamente invasivos devem ser realizados com todo o cuidado no bloco cirúrgico, sob controle de intensificador de imagens e sob anestesia local assistida, ou seja, anestesia local com a presença do anestesista que aplica medicação sedativa endovenosa.

DISCECTOMIA PERCUTÂNEA – NUCLEOPLASTIA

É o procedimento realizado quando há hérnia de disco contida (sem compressão da raiz nervosa) com dor lombar persistente e quando os  tratamentos acima descritos não surtiram efeito.

Consiste em introduzir uma cânula sob anestesia local assistida (sedação realizada pelo anestesista). Por essa cânula é introduzido um nucleótomo com o qual pode ser removido, mecanicamente, o núcleo do disco.

Pode também ser introduzido pela cânula uma ponteira com radiofrequência, com o qual se faz a ablação do núcleo do disco, diminuindo assim a pressão interna e assim aliviando as dores.

Quando há hérnia comprimindo a raiz nervosa pode ser introduzido, pela cânula, um endoscópio com o qual pode ser removida a hérnia via foraminal ou por acesso interlaminar.

DISCECTOMIA  "MINI-OPEN"

Após localização do disco com hérnia pelo intensificador de imagens (radioscopia), é realizada pequena incisão e a dissecção mínima da musculatura paravertebral ao lado da hérnia. Após abertura da lâmina (óssea) da vértebra, ressecção de parte do ligamento amarelo, onde é realizada a ressecção da hérnia com descompressão do nervo afetado.